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医养结合, 未来的你如何选择?

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  编者按 健康是老年人养老面对的关键问题。如何获得基本养老保障以及高质量的医疗保障和服务资源,成为影响老年人选择养老方式的关键因素。推动医养结合,是提升老年人晚年生活和生命质量,实现老有所养、老有所医的重要举措,更是我国推进养老服务体系建设的一项重点任务。金安区通过政府试点、机构探索、社会协作等方式,养老机构基本形成“整合照料”模式、“联合运行”模式和“支撑辐射”模式的医养结合养老服务模式,探索创新,有所启迪。

  探索医养结合模式

  金安区通过政府试点、机构探索、社会协作等方式,养老机构基本形成了“整合照料”、“联合运行”、“支撑辐射”三种医养结合模式。

  “整合照料”模式,即由单一机构提供医养结合服务,既有配建医疗机构或卫生室的养老机构,也有具备养老功能、开展老年护理的医疗结构。金安区于2015年在全省率先开展敬老院医养结合一体化试点,全区17个乡镇中心敬老院内设医务室,且均持有区卫计委予以核发的《医疗机构执业许可证》,实现了“小病不出院,大病分级诊疗”的新型医养结合管理模式,从根本上解决了五保老人就医难问题。社会办养老机构中六安银和老年公寓建立六安银和老年护理院,孙岗老年公寓和城北乡乐天养老院设立医务室。

  为提高失能半失能特困人员保障水平,金安区研究制订了《金安区开展失能半失能特困人员集中养护工作试点实施方案》,利用公建民营后基础设施较好的敬老院改造设置为集中养护点,为自愿申请入住的城乡特困供养对象、建档立卡贫困户、重度残疾人中的失能半失能特困人员提供集中养护,其基本生活费用由区乡财政给予适当补贴。截至2018年年底,金安区共有失能特困人员591人、半失能特困人员869人,已集中养护322人。

  “联合运行”模式,即养老机构与医疗机构合作,建立双向转诊机制,由综合性医院提供医疗服务,养老机构提供康复期或稳定期的护理服务。目前全区未内设医务室的养老机构都在农村,因条件限制,只能与当地村卫生室或者乡镇卫生院签订合作协议,所有合作医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。

  “支撑辐射”模式,即社区养老服务中心与医疗机构或社区卫生服务机构合作,为居家社区老年人提供健康服务。金安区以城区五个街道为试点,开展社区居家养老服务康养中心建设工作,2018年完成6所社区康养中心试点建设任务,建成后交由具有资质的社会法人团队运营管理。截至目前,金安区基本公共卫生服务平台上数据显示,全区80800位65岁以上老人签约家庭医生,签约率92.65%,其中68068位老人为有偿签约,有偿签约率78.05%。

  2018年,金安区政府为15299位生活困难老人、15229位高龄老人和5223位60至90周岁的优抚对象购买意外伤害综合保险,有效应对人口老龄化带来的养老、医疗等方面社会风险。

  “医养结合”面对的困难

  政策尚未完善,资源整合困难。虽然政府出台相关文件助推“医养结合”工作开展,但相关政府部门之间缺乏统一的管理和监督,存在“政出多门、多龙治水”的现象,增加了医疗和养老资源有效整合的难度,鉴于多方面条件的限制,很多政策难以落地生根,财政支持力度也十分有限。医养结合的发展涉及民政、卫计、人社、财政等多个政府职能部门,这些部门体系不同、责任不同,不能够对养老机构和医疗机构开展医养结合形成统一有效的管理与支持,导致政策碎片化非常严重,难以形成政策合力。

  资金投入不足。根据卫生部2010年印发的《诊所基本标准》的规定:医务室的建设面积不得少于40平方米,而且医务室必须要设置独立的诊室、治疗室、处置室和输液观察室等场所。由此可见,在养老机构中设立医疗机构的标准和成本相对都比较高。除了前期这种医疗基础设施建设需要资金投入之外,后期要保证医务室24小时的运营服务,还必须购买各种医疗设备、聘请专业医生和护士。这些后续购买设备的支出和医护人员的工资支出也需要大量资金投入,可是这对很多微利甚至不盈利的养老机构而言是不大现实的。随着入住患病老人的增多,养老机构要想改善医疗服务质量,就得建设成医疗条件更好的康复院或护理院,其中的建设成本和运营成本给养老机构带来的经济负担无疑更重。

  医疗执业许可难申请、医保难报销、医生难招聘。在政策到位、资金充足的前提下,就涉及养老机构和医疗机构开展医养结合养老服务的具体运作。首先,在养老机构内部所设置的医务室很难申请到医疗执业许可和医保定点资质,这直接影响到医疗机构能否有条件为患者进行医疗救治,以及患者得到救治后能否通过医保报销。其次,即使能够成功申请到医疗机构执业许可和医保定点资质,也会因资质不如三甲医院,报销比例较低,给长期需要护理的老人带来较重的负担。专业医护人员招聘也很困难。

  医养结合保障体系尚未形成。随着高龄老人、失独老人、空巢老人、失能半失能老人、慢性病老人不断增加,老年人对生活照料、医疗健康、康复护理等方面的需求越来越迫切,探索并建立多层次的医养结合保障体系,对于推动医养结合的发展至关重要。

  缺乏科学的评估和监督制度。目前尚未建立统一的老年人医养结合需求评估标准,无法根据老年人不同的健康阶段及养老需求提供分级化、多样化的服务,从而满足他们不同层次的医养服务。另外,政府针对医养结合养老服务机构提供的服务质量、内容、机构运行等情况,没有做出及时的评估和反馈,也没有建立长期的监督评估机制,缺乏统一、规范的对从事医养结合养老服务人员的评价标准,并且未能及时公布和充分利用评估结果。

  完善“医养结合”之对策

  完善政策,全面整合资源。首先,整合现有涉及医养结合的政策文件,为医养结合的健康发展提供良好的政策导向,尤其是要不断完善统筹规划、税收优惠、财政补贴、土地供应以及人才培养和就业政策等,从而不断提高养老服务和医疗服务的供给能力,在政策上做到“医”和“养”的有机结合。其次,要摸准现有养老和医疗资源,同步开展医养结合的信息化网络建设,将包括老年人的养老信息和医疗信息、各地资源信息等纳入其中,实现信息共享,提高整合资源的效率,建立从政府到市场到社区多元化的养老服务供给体系。由于养老和医疗资源的有限性,医养结合必须要促进外界多方力量的参与,尤其是要建立起政府、市场、社区和非政府组织等多方合作的模式。

  加大投入,全力推动发展。首先,应该通过制度保证,将医养结合型养老机构中的医疗机构纳入医保范围,减轻老人负担,提高医疗护理水平。其次,要积极拓宽医养结合型养老机构的筹资渠道和融资渠道。比如民政部门可以通过建立医养结合专项基金来扶持医养结合型养老机构的发展;卫生部门可以设立专门的医疗设备和药品补助基金,减轻医养结合型养老机构购买医疗设备和药品的支出压力;人社部门也要针对在医养结合型养老机构工作的医护人员提供工作补助或者其他政策倾斜,尤其是在偏远乡镇的医护人员。鼓励金融机构创新金融服务,通过贴息贷款、小额贷款,以及推进应收账款质押、预期收益权质押、动产抵押等贷款业务,拓展融资渠道,推动医养结合机构建设和工作发展。再次,除了国家的财政补贴之外,还要积极发动社会力量,比如吸引公益慈善组织和社会资本参与到医养结合型养老机构的建设中来。

  培养人才,建立专业队伍。要建立从培养、选拔到绩效考核、职称评定等一系列制度,确保建立一个专业化程度高、稳定性强的医养结合医护人才队伍。首先,加大人才培养和引进力度,通过采取多种方式吸引有志于从事养老护理工作的人才。比如政府可与相关专业学生签订协议,为其免除学费,学生在取得资质后按照统筹安排服务于医养结合养老机构。其次,加强职业院校和高等院校与养老机构的合作,尤其是护理人员的实践学习期。再次,对于已经工作的医护人员,要规范管理和考评制度。通过建立相应的资格认定、职称评定体系,确保在基层养老机构中工作的医护人员能够有良好的职业发展方向,不断稳定医护人才队伍。尤其是服务于偏远乡村的医护人员,除给予工资补贴或购房、医疗、教育政策优惠,更应该在职称评定时给予政策倾斜,想方设法扩大农村和基层养老机构中医护人员的规模。

  探索机制,形成保障体系。借鉴美国临终关怀保险项目和日本“介护保险”(即护理保险)的经验,结合本地实际,推广并完善青岛市长期医疗护理险制度,尽快建立政府主导、社会支持、个人出资的全民医疗护理保险制度,大力发展老年人意外伤害、住房反向抵押等商业养老保险;探索发展针对失独、“空巢”家庭等特殊群体的综合养老保障计划。逐步建立长期照护、康养结合、医养结合等养老服务保障体系。

  建章立制,加强评估监督。要加强科学的评估和监督力度。首先,成立由卫生、民政、老龄等不同职能部门组成的专家委员会,结合老年人身体情况进行综合评估,把生活能自理的和半失能老人安排到社区或普通养老院,以生活照料、预防保健、健康护理、精神慰藉等为主要服务内容;将患有慢性病、大病初愈的需要中长期专业医疗护理的老年人安排到医养结合养老机构,主要为其提供疾病诊断、健康和康复护理、文化娱乐等。其次,政府要加大对医养结合养老服务机构的评估力度。按照科学、严格的程序评估其服务质量、资质情况、职能履行程度等,对出现的偏差,及时给予调整和完善。最后,要加强对从业人员的监督力度,建立长效的监督评估机制。制定相关人员考核制度,将考核结果和工资、职务晋升等挂钩。 ( 李 荣)

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编辑:宋明俊 来源:本网原创 发布时间:2019年09月23日 09时22分42秒

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